医疗基金指什么意思啊(医疗基金指什么意思呀)

医疗基金是什么意思？医疗资金是指***投入的支持卫生事业发展的专项资金。主要包括：国家卫生计生委、财政部、人力资源社会保障部、红十字会联合印发的《关于加强新型农村合作医疗制度建设的意见（试行）》中国学会、民政部该文件的印发，意味着我国新型农村合作医疗制度正式启动。新型农村合作医疗的缴费标准为每人每年220元，这对农民来说是一笔不小的开支。

为人民群众提供医疗救助，是人民的期盼，也是时代的要求。目前，我国基本医疗保险覆盖率稳定在95%以上，保障了人民群众生命健康。

国家为什么要建立医疗保险制度？什么是基本医疗保险？什么是医保药品目录？今天小宝就来一一解答这些问题。

问：国家为什么要建立医疗保险制度？为什么人们要缴纳医疗保险？

答：健康是幸福的前提和基础，全民医保是保障人民健康的一项基本制度。常言道：身体不好，得靠医保。国家建立基本医疗保险制度，通过国家、单位和个人缴费筹资，建立互助共济的基本医疗保险基金，为老百姓看病就医提供费用补偿，其实就是为了减轻老百姓的经济负担，防止“因病致贫”。我国医疗保险制度在保障群众健康和维护社会稳定等方面发挥了积极作用。

医疗保险是“保险”，不是“省钱”。医疗保险将大家缴纳的钱和国家财政补贴的钱结合起来，扩大医保基金池，帮助真正患有严重疾病的参保人员，使其能够抵御疾病带来的经济风险。一旦得了重大疾病，单纯依靠个人攒下支付的医保基金来对抗疾病风险是行不通的。我们14亿人民需要秉持“一人为一、人人为一”的互助理念，需要我们每一个人付出很多努力。只需少量资金，就能汇聚成一个大“资金池”，共同抵御风险。当参保人生病急需用钱时，“基金池”里的钱可以帮助病人。

“资金池”里的钱以前没有使用过，并不代表以后不会使用。每个人生病时都可以通过医疗保险获得医疗费用报销，从而解决和减轻参保者因病造成的经济负担。风险。

问：什么是基本医疗保险？有哪些类型？

答：基本医疗保险是由用人单位、个人、集体组织和***等按照国家规定缴纳资金，形成医疗保险基金，为参保群众就医进行保障。基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型。

问：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有什么区别？

答：职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险同属基本医疗保险，但缴费主体、缴费标准有所不同。

用人单位和劳动者按月各自缴纳部分职工医疗保险。

居民医疗保险由个人缴费，***给予补贴。

灵活就业人员可以根据自身情况自愿选择参加职工或居民医疗保险。

参保人员只能参加一项基本医疗保险，不能重复参加保险。

问：哪些费用可以通过医疗保险报销？

答：医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

一是医保药品目录，分为甲类和乙类，甲类目录内的药品可以完全纳入报销范围，按照规定比例报销；B类目录药品要求个人自掏腰包一定比例，剩余部分纳入报销范围按规定比例报销。

二是诊疗项目目录，包括临床诊疗所必需的、安全、有效、负担得起的、医保部门制定收费标准的诊疗项目。

三是医疗服务设施目录，包括定点医疗机构提供的诊断、治疗、护理所必需的服务设施。

问：哪些费用不能通过医疗保险报销？

答：一是非定点医疗机构就医的。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

二是应由第三方承担。如有第三者责任，如交通事故、打架斗殴等，产生的医疗费用应由相关责任人承担，且不予医保报销。

三是工伤事故。因工作发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险承担，医疗保险不再重复报销。

四是不纳入医保目录。基本医疗保险覆盖基本医疗需求，因此医保目录之外的医疗费用，如整形、美容、减肥等，不能通过医疗保险报销。

五是公共卫生服务。医疗卫生机构向全民提供的疾病预防控制公益性服务（如一级疫苗接种等），由公共卫生费用支付，不纳入医保范围。

问：什么是医保药品目录？

答：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》简称医保药品目录，老百姓通常说的可以报销的药其实就是医保药品目录内的药品。

医保药品目录由国家医保局统一制定和调整，包括西药、中成药、议定药品和中药四部分。2022年医保药品目录共包括西药和中成药2967个品种，品种覆盖临床治疗的各个领域。其中，西药1293种，中成药1311种（其中民族药93种），协议期内谈判药品363种（其中西药293种，中成药70种），中成药892种。同时，今年我省新增医疗机构185种制剂纳入医保报销。目前，医疗机构可纳入医保报销的制剂共有890种。

医保药品目录按通用名称管理，不按产品法规管理。医保药品目录2967个品种涉及药品法规8.64万个，占2021年可上市药品14万个的60%；从临床用药来看，医保目录药品占临床常用药品的92.5%，绝大多数患者需要的药品都纳入目录。

自2018年起，医保药品目录每年进行调整。目前80%以上的新药上市两年内即可纳入医保。共新增新药618个，涵盖新型冠状病毒感染、肿瘤、心脑血管疾病等。在罕见病、儿科用药等临床治疗领域，一大批新机制、新靶点的药物被纳入目录。

原标题：医疗保险，为群众就医编织一张“保障网”

来源|湖北日报

编辑|王梦媛张文清

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